運動性低血鈉：喝水喝到中毒的致命錯誤

比脫水更致命的問題

運動性低血鈉（Exercise-Associated Hyponatremia, EAH）指運動中或運動後血鈉低於 135 mmol/L，主要成因是過度補水（自由水攝取超過腎臟排除能力），稀釋了血鈉；汗鈉大量流失而未補可加重。它在馬拉松、超馬、長距離鐵人、長泳中反覆造成住院甚至死亡，且歷史上常被誤當成脫水而「再灌水」，造成致命惡化。

為什麼會發生

• 過量飲水：擔心脫水而每個補給站猛灌，攝水速率超過腎臟最大排水（劇烈運動時抗利尿激素分泌可能不當升高，更難排水）。
• 慢速完賽者風險高：較慢的跑者飲水站多、出汗散熱少卻持續喝，最易發生。
• 體型小、女性、低體重、賽事極長：相對風險較高。

血鈉 (mmol/L)	嚴重度	典型表現
130–135	輕度	常無症狀或輕微頭脹、噁心
125–130	中度	頭痛、嘔吐、意識混亂、體重不減反增
<125	重度	抽搐、肺水腫、腦水腫、昏迷、可致死

危險的鑑別陷阱

EAH 與脫水/中暑症狀部分重疊（頭暈、噁心、虛弱），但處置完全相反：脫水要補水/補鈉，EAH 絕不能再灌大量低張水。關鍵線索：比賽後體重不降反升（攝水超過流失）高度指向 EAH。重症需醫療以高張食鹽水處理，現場切勿自行猛灌清水。

預防：按口渴飲水

國際共識（運動醫學會與低血鈉共識會議）核心建議：

• 依口渴感飲水（drink to thirst），不要為了「預防脫水」強迫定量猛灌。口渴是相當可靠的生理訊號。
• 估算個人流汗率與汗鈉（見汗鈉測試一文），長時間賽事適度補鈉而非只補水。
• 不要在賽前過度水合（pre-hydration 過量同樣風險）。
• 慢速完賽者尤其要節制每站飲水量。

補鈉的角色

單靠補鈉不能完全預防 EAH（主因仍是過量自由水），但搭配適量鈉可降低風險並維持血漿量。極長賽事與高汗鈉者更需鈉策略，且鈉與水分需協調補給。

教育比工具更重要

EAH 是少數「越認真補水越危險」的反直覺問題。賽事醫護、領隊與選手都應認識「體重不減反增＋意識改變」這個紅旗，避免把 EAH 當脫水而致命處置。

在長距離賽場，怕脫水而拼命灌水可能害死你。記住兩件事：照口渴喝、別讓體重不減反增——這比任何電解質產品都更能保命。

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